Évaluation canadienne de l'oeil sec [ECOS]

Ce questionnaire aide à établir le degré de gravité de vos symptômes de l'oeil sec

Prendre rendez-vous

1- Sensibilité à la lumière au cours de la dernière semaine ?

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2- Impression de présence granuleuse ou de démangeaison au cours de la dernière semaine ?

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3- Brûlement ou picotement au cours de la dernière semaine ?

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4- Vision embrouillée/imprécise au cours de la dernière semaine ?

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5- Vision qui fluctue avec des clignements au cours de la dernière semaine ?

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6- Vision qui s'améliore avec des larmes artificielles au cours de la dernière semaine ?

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7- Larmoiement/écoulement au cours de la dernière semaine ?

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8- Douleur/brûlement au cours de la nuit ou au réveil le matin au cours de la dernière semaine ?

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Avez-vous ressenti une irritation oculaire lorsque vous effectuez une ou plusieurs des activités suivantes ?

9- Lecture ou conduite pendant de longues périodes au cours de la dernière semaine ?

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10- Écoute de la télé/travail à l'ordinateur pendant une période prolongée au cours de la dernière semaine ?

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Avez-vous ressenti un inconfort oculaire dans l'une ou l'autre des situations suivantes

11- Lors d'une exposition au vent/à un courant d'air au cours de la dernière semaine ?

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12- Dans les endroits à faible humidité (endroits chauffés/climatisés, ex: avions), au cours de la dernière semaine ?

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1- À quel point vos yeux vous incommodent-ils ?

2- Quelle marque de larmes artificielles utilisez-vous ?

3- À quelle fréquences utilisez-vous des larmes artificielles ?

Nombre de fois par jour

Jours par semaine

4- Vos symptômes sont-ils améliorés, pareils ou pires que ceux de la dernière visite?

Mieux

Pareil

Pire

La moitié du temps

La plupart du temps

Complétéz les infos ci-dessous pour nous permettre de faire un suivi avec vous.

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